誤嚥性肺炎と口腔ケア
誤嚥のみで必ずしも肺炎になるわけではなく、誤嚥物の内容や咳反射の有無や患者側の免疫状態など様々な要因によって引き起こされます。そのため口腔内を清潔に保つ、舌の機能維持、口腔周囲筋の維持、口腔乾燥の防止などの面で口腔ケアは非常に重要だと言われています。 誤嚥性肺炎とは？...
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- 1月6日
- 3 分
嚥下スクリーニング検査
嚥下機能は飲み込みだけでなく、様々な要素が絡み合っておこなわれるため嚥下機能評価では各項目について確認し評価します。 検査する前に患者さんの全身疾患や服用薬、看護サマリーなどの情報は必須です、情報をしっかり頭に入れてから検査に入りましょう。...
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- 2022年12月23日
- 3 分
ミールラウンドとは？
ミールラウンドとは食事の観察の事で、食事の仕方や姿勢、量、飲み込みの反応、 口の動き、咀嚼の具合、食塊形成の程度などを確認します。 摂食嚥下機能評価をするうえでミールラウンドはとても重要で他の検査と違い実際の生活の中での評価になるのでとても参考になる方法です。...
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- 2022年12月17日
- 2 分
嚥下筋を鍛える
摂食嚥下は食べ物を目で認識するところから始まり、食べ物を食具を使い運び、お口にいれ咀嚼し、食塊形成をし咽頭に送り込み、咽頭の収縮により食道に送り込み医で消化が始まるという全身を使った連動した動きをほぼ意識しないで行っています。...
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- 2022年12月17日
- 2 分
栄養状態の判定
低栄養かどうかの指標では良く血清アルブミン値を用いられます。アルブミンの基準値は3.9g/dL で3.6g/dL以下は異常値と判定されます。 このアルブミン値が意味するのは測定日の2週間前後から栄養状態が悪くなったと推測されることです。また肝疾患や腎疾患がある場合も低い値を...
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- 2022年11月30日
- 1 分
嚥下関係の略語
医療専門スタッフと話をしているとたまに解らない略語を聞くことがあります。嚥下領域でよく使われる簡単な略語をピックアップしてみました。 中心静脈栄養はIVH、FILSは藤島の分類など違う呼び名もありますのであくまで参考までにお願いします。...
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- 2022年11月24日
- 2 分
脱水予防の重要性
高齢者は夏に限らず脱水に陥りやすい、室温調整や寝具の温度調整が上手くいかず発熱して脱水になることがあります。 脱水が起きるとせん妄状態や覚醒が低下し嚥下機能が下がります、脱水から血管障害に陥る事もあり早期の発見と予防が必要です。...
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- 2022年11月20日
- 2 分
発声と発音の訓練
嚥下の基礎訓練の一環としてよく発声訓練が行われます、発声は呼吸機能、声帯の動き、舌の動き、口唇の形などで決まり識別されます。これらは嚥下にも大きく関わる機能ですので発声をしっかり出来る人は誤嚥リスクも下がります。 ここではいくつかの訓練法を紹介します。 パタカラ体操...
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- 2022年11月17日
- 4 分
嚥下内視鏡検査（VE)
嚥下内視鏡検査は軟性のファイバースコープを経鼻的に挿入し、嚥下中の咽頭の動きや喉頭の動きを観察する方法で嚥下中の食塊移送と声帯の閉鎖、唾液の貯留、咳反射、咽頭残留などを様々な食形態を使って観察出来る検査です。 VEの特徴...
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- 2022年11月3日
- 2 分
正しい食事時の姿勢
食事時の正しい姿勢は食事を自身で摂取していくうえで重要な要素です。 安全な嚥下を支える基本は体幹筋が安定して呼吸路が安全に確保できる姿勢になります。 嚥下リハビリテーションを行うときも基本的に座位が望ましいです。 座位の場合 ・体幹はわずかに前傾し頭部もやや前屈...
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- 2022年11月1日
- 1 分
聴診器による嚥下音の違い
改定水飲みテスト時やフードテストの時に聴診器を用いて頸部の嚥下音と呼吸音を確認する場合があります。音の強さや長さ、嚥下後の変化などに注目して診断を行います。以下昭和大学の高橋先生の著書より抜粋しました。 嚥下音の聴診 実際に行ってみると嚥下音の減弱や湿性音などはわかりやすい...
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- 2022年11月1日
- 2 分
介護保険制度
2000年の4月から公的な社会保険制度として介護保険制度が始まりました、40歳以上の人が介護保険料を負担し介護が必要だとされた人が介護サービスを受けることが出来ます。 それまでは老人福祉制度と老人医療制度による対応でしたが、日本の高齢化は急速に進んでおり現行の社会福祉制度で...
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- 2022年10月30日
- 3 分
下顎の固定
嚥下を確認するサインとして喉頭の挙上は外からよく見えるので良い目印になります。 舌骨と喉頭を挙上するには下顎が固定されている必要があり、実際に自分自身でやってみるとわかりますが、上下の歯が噛み合ってない状態での嚥下は難しいです。 実際にやってみましょう！...
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- 2022年10月29日
- 2 分
トロミ付けについて
嚥下開始食として良く使われるのはエンゲリードですが、このゼリーは口腔内や咽頭内で長く貯留しても溶けず、柔らかく、付着性も低く、纏まりも良いので誤嚥や残留のリスクが低く良く使われます。 トロミ剤も口腔、咽頭内の流れを遅くすることで嚥下のリスクを軽減するので良く使われます。０....
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- 2022年10月28日
- 2 分
咀嚼嚥下のプロセスモデル
摂食嚥下モデルは液体嚥下の４期モデル（口腔準備期、口腔送り込み期、咽頭期、食道期）と咀嚼嚥下のプロセスモデル、咽頭期と食道期からなる２期モデルなどがあります。 固形物の咀嚼嚥下においては嚥下前の咀嚼中に食塊が咽頭に送られ、液体の嚥下時とは異なった動態で食道まで送られます。今...
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- 2022年10月27日
- 3 分
摂食機能発達の8段階
小児の摂食嚥下機能発達には八つの段階があるかことが知られています（向井 2000） 母乳や哺乳瓶からのミルクの摂取から始まり、徐々に柔らかい食べ物へ移行し歯が生えてくると前歯による剪断や咀嚼運動と徐々に食べ方を獲得していきます。...
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- 2022年10月26日
- 3 分
口腔ケアの目的
口腔ケアはただ単に口腔をきれいにするのが目的ではなく、生活やそのひとらしさをとりもどす為に全身的な状態の変化（体調、覚醒の状態、声、嚥下・・・）も把握して取り組む必要があります。 口腔ケアをやる前の準備 姿勢の保持 口腔ケアをやる場合はベッド状で行う場合と車椅子やリクライニ...
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- 2022年10月25日
- 1 分
嚥下障害の重症度分類
スクリーニング検査やVE検査、VF検査を行い嚥下機能評価をした後に重症度の判定をする事があります。嚥下障害の重症度分類は色々な種類のものが考案されています。 下に代表的なものをご紹介します。 嚥下スクリーニング検査 ❶ DSS 摂食嚥下障害臨床的重症度分類（...
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- 2022年10月22日
- 2 分
意識レベルの指標
摂食嚥下評価をする時、まずはじめに患者さんの意識レベルを確認します。急性期の病院で使っている評価法でJCS（Japan Coma Scale)とGCS（Grasgow Coma Scale)というものがあります。特に脳血管障害の急性期では意識レベルが変化するために良く使われ...
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- 2022年10月21日
- 2 分
直接訓練を始める前のチェック事項
直接訓練を始めるにあたっては誤嚥や窒息などリスクが伴うので患者さんの状態をモニタリングしながら行うなど注意が必要となります。 口腔ケアをしっかりと行なってから行う、むせ込みや酸素飽和度の低下、体調の変化があったら中止するなどしっかりとリスク管理をして行う必要があります。...
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