2000年の4月から公的な社会保険制度として介護保険制度が始まりました、40歳以上の人が介護保険料を負担し介護が必要だとされた人が介護サービスを受けることが出来ます。 それまでは老人福祉制度と老人医療制度による対応でしたが、日本の高齢化は急速に進んでおり現行の社会福祉制度で...

子供の頃から注意力散漫で落ち着きがないと良く言われていましたが、高校２年の夏休みに原付バイクでバイト先に向かう途中右折した瞬間に直進の車に轢かれました。一瞬の出来事で気を失い良くわかりませんでしたが、気がついたら交差点のはるか遠くまで吹っ飛んでいて、左足が関節でないところで...

嚥下の基礎訓練の一環としてよく発声訓練が行われます、ここではいくつかの訓練法を紹介します。 ・パタカラ体操 最もポピュラーな訓練で「パ」は口唇閉鎖と鼻咽腔閉鎖、「タ」「ラ」は歯茎音で舌尖が歯茎を弾く、食塊の送り込みに関わる舌の動き、「カ」は軟口蓋音で後舌の動きの訓練になりま...

３大唾液腺である耳下腺、顎下腺、舌下腺から大部分の唾液が1日に1〜１.５ℓも分泌されます、唾液は口腔の刺激により分泌されるので口腔を使わないと唾液の分泌は下がります。 唾液の作用としては主に以下のようなものがあります。 ・咀嚼・嚥下作用 咀嚼時に食べ物と混ぜ合わさって食塊を...

永久歯は親知らずを入れて上下合わせて32本あり、それぞれが異なる形をして様々な機能を果たしています。人間の中で最も硬いとされるエナメル質によって表面を覆われているため毎日の食事で過酷な環境にさらされても大丈夫な耐久性があります。 それぞれの歯の役割について簡単にまとめてみま...

摂食嚥下評価をする時、まずはじめに患者さんの意識レベルを確認します。急性期の病院で使っている評価法でJCS（Japan Coma Scale)というものがあります。特に脳血管障害の急性期では意識レベルが変化するために良く使われます。 Ⅰ 刺激しなくても覚醒している状態 ０　...

嚥下を確認するサインとして喉頭の挙上は外からよく見えるので良い目印になります。 舌骨と喉頭を挙上するには下顎が固定されている必要があり、実際に自分自身でやってみるとわかりますが、上下の歯が噛み合ってない状態での嚥下は難しいです。 舌骨・喉頭の挙上は舌背の口蓋への押しつけ強化...

「パ・タ・カ」の音が「マ・ナ・ガ」のように聞こえる場合は鼻咽腔閉鎖の不良を疑います。鼻咽腔閉鎖機能は鼻音と口音を分ける発声の明瞭度と軟口蓋を挙上して鼻咽腔閉鎖を行うことで食べ物を送りこむ役割を担っています。 目的　開鼻声の軽減　鼻腔への逆流防止　咽頭残留の防止 ブローイング...

オーラルフレイルとはお口の衰えを表します。健康と機能障害の中間にあるので早めに気がついて対処することでより健康な状態に戻ることが出来ます。 最近では健康寿命を延ばそうということで国を挙げて取り組むべき課題となっております。 下に東京大学高齢者総合研究機構の出しているオーラル...

子供の頃は歯磨きが嫌いで、ほとんど磨いて無かった記憶があります。小さい頃、歯医者さんへ連れていかれ歯茎が真っ赤に腫れていて、虫歯が沢山あると指摘されて何度も嫌々通院していた記憶があります。 何と言ってもあのホルマリンの臭いと歯を削る音や削る振動が脳天に響く感じが恐怖でしかな...

摂食嚥下には多くの関わる組織、筋肉や神経が複雑に絡み合って運動を起こします。 嚥下障害があった場合に問題点を抽出する際には嚥下に関わりのある筋肉と神経支配を頭に入れておくとわかりやすいです。 摂食嚥下の中枢制御は大脳皮質と脳幹部に分けられ、頭頸部の末梢からの入力によって修飾...

認知症は症状や状態の総称であり、原因となる変性性の病気と脳血管系の障害によるもの、あるいはその他の要因で起こると考えられています。 一番多いのがアルツハイマー型の認知症で厚労省によると67％もの人がこれに当てはまります。 アルツハイマー型は女性に多く、認知機能障害（物忘れ、...

改定水飲みテスト時やフードテストの時に聴診器を用いて頸部の嚥下音と呼吸音を確認する場合があります。音の強さや長さ、嚥下後の変化などに注目して診断を行います。以下昭和大学の高橋先生の著書より抜粋しました。 長い嚥下音　　　舌の送り込みの障害 弱い嚥下音　　　咽頭収縮の減弱 複...

口腔ケアはただ単に口腔をきれいにするのが目的ではなく、生活やそのひとらしさをとりもどす為に全身的な状態の変化（体調、覚醒の状態、声、嚥下・・・）も把握して取り組む必要があります。 ①　覚醒の向上　意識レベルの改善 ②　口腔内の環境の改善 ・口腔疾患の予防（う蝕、歯周病） ・...

誤嚥性肺炎は誰にでもわかるお食事の時の誤嚥により起こるものではありません、胃瘻を造設した患者さんにおいても誤嚥性肺炎は充分に起こる可能性があります。 嚥下反射、咳反射が低下してむせる症状の無い状態の誤嚥を不顕性誤嚥と言います。むせる症状があることも少ないですが、元気がない、...

味覚障害の原因は突発性、薬剤性、心因性、末梢、中枢神経性など様々ですが突発性と薬剤性が33％と19％で約半数を占めています。 治療に関してはどのような作用が原因かわかっていないため対症療法として薬剤の変更や亜鉛投与が主となっています。 味覚は甘味（炭水化物源）塩味（ミネラル...

食事時の正しい姿勢は食事を自身で摂取していくうえで重要な要素です。 安全な嚥下を支える基本は体幹筋が安定して呼吸路が安全に確保できる姿勢になります。 嚥下リハビリテーションを行うときも基本的に座位が望ましいです。 座位 ・体幹はわずかに前傾し頭部もやや前屈 ・肘はテーブルか...

医療専門スタッフと話をしているとたまに解らない略語を聞くことがあります。嚥下領域でよく使われる簡単な略語をピックアップしてみました。 RSST 　反復唾液嚥下テスト MWST 　改訂水飲みテスト FT フードテスト UES 食道入口部 VES...

目的　食塊形成、咀嚼、送り込みに必要な舌筋力を鍛える 方法①　１　開口したままで舌の先で歯茎を押すような感じで挙上する ２　下降し、再度挙上を繰り返す 方法② １　スプーンの背などを使って舌を押す、押すのに抵抗して舌を挙上する ２　下降し、再度挙上を繰り返す ３　挙上を...

これも学生時代の記憶を辿った話なのですが、生理学という授業がありました。 生理学とは人間の体の主に機能的な側面、機序を説明する学問と説明されている、大体医療系の学部では基礎医学として勉強する分野です。 その生理学のグループ学習でビールの「のどごし」の研究をしている先生にお世...